一、门诊待遇

参保人员（学生儿童除外）在基层定点医疗机构享受门诊统筹待遇。

门诊统筹基金支付范围为：医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用（含颗粒剂，限复方使用的中药饮片除外）。

实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准，其他基层定点医疗机构每次起付标准30元（本通知明确的起付标准、最高补助限额均指政策范围内费用，下同），统筹基金补助比例为50%。镇卫生院、社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%，村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费支付比例为80%。

参保学生儿童享受门诊统筹待遇不受定点医疗机构级别限制，统筹基金补助比例为50%。在二级、三级医疗机构门诊就医每次起付标准30元。

一个统筹年度门诊最高补助限额为每人600元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至900元。

二、住院待遇

1.门槛费

医保基金支付符合范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用（医保目录外的医疗费用），再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

首次住院起付标准：三级医院1500元，二级医院700元，一级医院400元。一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元。

最低住院支付标准：三级医院1100元，二级医院300元，一级医院100元。

享受最低生活保障人员、持有徐州市各级《特困职工证》《困难职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员（持有残联核发的第二代残疾人证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人）按以上标准的50%执行。

2.住院报销比例

在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例见下表：

3.年度最高支付限额

同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额（含门诊医疗待遇）为20万元。