一、门诊待遇

职工医保普通门诊不用选择定点医药机构，可享受补助情况如下表：

1.在A级定点药店购买甲类药品，可以累计起付线，并可以享受门诊统筹待遇即得到门诊补助；

2.在B级定点药店购买甲类药品，可以累计起付线，但不能享受门诊统筹待遇，即不能得到门诊补助； 

3.在C级定点药店购药，可以使用个人账户，但不累计门诊统筹起付线；

4.在定点医院购药和发生的甲乙类诊疗项目，可以累计起付线，也可以享受门诊统筹待遇即得到门诊补助。

注:低保、特困、重度残疾人员起付标准按750元执行，补助比例、补助上限与70周岁以上(含70周岁)退休人员一致。

二、住院待遇

1.门槛费

医保基金支付符合范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用（医保目录外的医疗费用）和先行支付部分（乙类），再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

（1）市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

（2）一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减 100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

（3）低保、特困、重度残疾人员、70周岁以上退休人员按以上标准的50％执行，69周岁以下退休人员按以上标准的65％执行。

2.住院报销比例

在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例见下表：

注：需要紧急救治的急危重伤病以及门急诊留院观察转入住院的病人，其医疗费用与住院费用合并计算。

3.年度最高支付限额

（1）职工医保年度最高支付限额是28万元，其中：同一统筹年度内，基本医疗保险统筹基金（含门诊医疗待遇）最高支付限额为10万元，职工大额医疗费用补助基金（含门诊医疗待遇）最高支付限额为18万元。

（2）统筹基金最高支付限额以上至10万元（含10万元）以下的政策范围内的医疗费用，大额医疗费用补助比例：在职职工补助90%；69周岁以下退休人员补助92%；70周岁以上（含70周岁）退休人员补助93%；个人自付比例分别为10%、8%、7%；

（3）10万以上政策范围内的医疗费用，大额医疗费用补助比例：在职职工补助95%；69周岁以下退休人员补助97%；70周岁以上（含70周岁）退休人员补助98%。